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Par David Nicholas PhD (1), Adam McCrimmon, PhD (2), Emma Climie, PhD (2)
(1) Faculté de travail social, Université de Calgary
(2) École d'éducation Werklund, Université de Calgary
Contents:
- Introduction
- Qu'est-ce que l'autisme ?
- Qu'est-ce que le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) ?
- Réflexions du Dr Climie et du Dr McCrimmon sur le TDAH
- Le chevauchement de l'autisme et du TDAH
- Soutien à l'autisme et au TDAH
- Recommandations
- Quelques remarques finales
- Informations complémentaires sur l'autisme et le TDAH
- Références
1. Introduction
L'autisme et le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) sont des troubles du développement neurologique auxquels peuvent être confrontés les jeunes et les adultes. Nous nous sommes récemment entretenus avec deux chercheurs spécialisés dans le domaine du TDAH et de l'autisme : Emma Climie, qui se consacre au TDAH, et Adam McCrimmon, qui se consacre à l'autisme. Avant de décrire leurs commentaires sur l'autisme et le TDAH, nous commençons par présenter ce que sont l'autisme et le TDAH. Pour une analyse plus détaillée des recherches sur le TDAH et l'autisme, voir https://aidecanada.ca/fr/resources/apprendre/connaissances-de-base-sur-le-tsa-et-la-di/consid%C3%A9rant-la-cooccurrence-de-l'autisme-et-du-trouble-de-d%C3%A9ficit-de-l'attention-hyperactivit%C3%A9 .
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2. Qu'est-ce que l'autisme ?
Les deux principales caractéristiques de l'autisme sont les difficultés de communication sociale et la présence de comportements et d'intérêts restreints et répétitifs1 . Parmi les exemples de difficultés sociales et de communication chez les personnes autistes, on peut citer les différences ou les difficultés dans les conversations partagées, les interactions sociales et la compréhension des expressions faciales, des émotions ou des gestes. Les comportements restreints et répétitifs peuvent prendre la forme d'un maintien de la routine et de l'uniformité, d'une surstimulation ou d'une sous-stimulation sensorielle, de centres d'intérêt passionnés, de mouvements ou de discours répétitifs1 .
3. Qu'est-ce que le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) ?
Le TDAH présente deux caractéristiques principales : l'inattention et l'hyperactivité-impulsivité1, 2 . Ces caractéristiques conduisent à trois manières différentes d'être : 1) à la fois inattentif et hyperactif/impulsif, 2) surtout inattentif et 3) surtout hyperactif/impulsif1 . Il est important de noter qu'il existe des différences entre le TDAH et l'autisme.
4. Réflexions du Dr Climie et du Dr McCrimmon sur le TDAH
Pour ce qui est de l'aspect du TDAH, le Dr Climie déclare : "Une caractéristique importante du TDAH est qu'il n'y a pas de profil type. Si vous avez rencontré un enfant ayant un TDAH, vous avez rencontré un enfant ayant un TDAH, car 100 enfants différents ayant un TDAH présenteront 100 symptômes différents. Il est important de garder cela à l'esprit, en particulier lorsque vous envisagez des interventions et des soutiens. Il ne s'agit pas d'une approche unique.
Le Dr Climie explique en outre : "Nous observons souvent des comportements hyperactifs chez les jeunes enfants. Ils sont incapables de s'asseoir, bougent sans cesse, n'arrivent pas à se concentrer, se lèvent, se baissent et s'agitent dans tous les sens. C'est lorsqu'ils entrent à l'école que les comportements d'inattention ont tendance à se manifester. Ainsi, même s'ils sont capables de s'asseoir sur une chaise, ils ne sont toujours pas capables de s'asseoir et de se concentrer sur le travail qu'ils font". Un évaluateur d'AIDE Canada a réfléchi et a ajouté : "Mais comment cela changerait-il si l'on demandait à l'enfant de passer toute la journée à l'extérieur pour aider ses parents à travailler dans leur ferme ? L'enfant serait-il toujours incapable de se concentrer et d'apprendre ? Probablement pas. Il faut donc peut-être insister sur le fait que les exigences environnementales de la classe ordinaire ne sont pas particulièrement bien adaptées aux besoins du cerveau neurodivergent de l'enfant."
En ce qui concerne les stratégies de soutien, le Dr Climie commente : "Peu à peu, des stratégies sont développées, des interventions sont mises en place : "Progressivement, des stratégies sont développées, des interventions sont mises en place. À l'adolescence et à l'âge adulte, on observe généralement moins d'hyperactivité et davantage d'inattention. Les personnes ayant un TDAH sont certainement capables de développer des stratégies, mais d'une manière un peu di
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Le TDAH, comme l'autisme, est surreprésenté chez les hommes par rapport aux femmes. "Nous voyons environ trois garçons pour chaque fille diagnostiquée, mais je pense qu'il y a certainement un sous-diagnostic chez les femmes. À l'âge adulte, nous constatons que le rapport hommes/femmes se rapproche d'un pour un. Cela nous indique que nous ne sommes peut-être pas aussi bons pour identifier les femmes lorsqu'elles sont plus jeunes", note le Dr Climie.
5. Le chevauchement de l'autisme et du TDAH
En ce qui concerne l'autisme et le TDAH, le Dr Climie déclare : "Aujourd'hui, il est de plus en plus reconnu que, sur le plan neurologique, il existe des chevauchements entre l'autisme et le TDAH, mais aussi des distinctions entre le TDAH et l'autisme. Mais il existe également des distinctions entre le TDAH et l'autisme". Le Dr McCrimmon ajoute : "Il y a plus de personnes qui ont un diagnostic d'autisme et qui ont également un diagnostic de TDAH que de personnes qui ont un diagnostic de TDAH et qui ont également un diagnostic d'autisme. Il semble que la relation soit plus unidirectionnelle que bidirectionnelle."
6. Soutien à l'autisme et au TDAH
Les personnes ayant à la fois l'autisme et un TDAH peuvent rencontrer des difficultés scolaires ou dans la vie quotidienne. Voici quelques recommandations en matière de soutien : formation sur l'autisme et le TDAH et stratégie d'apprentissage pour le personnel scolaire et les enseignants, meilleure reconnaissance et prise en compte des besoins sensoriels de chaque élève, et création d'un plan d'éducation personnalisé (PEP)3 . Le Dr Climie a expliqué que pour un enfant ayant à la fois l'autisme et un TDAH, "il est important d'avoir un enseignant qui l'écoute ou l'apprécie". Elle recommande également de "faire de l'école un lieu accueillant où l'élève se sent accepté, quel que soit le type de journée qu'il passe".
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Le Dr McCrimmon souligne l'importance de l'aide à l'emploi, car "les personnes ayant un autisme et/ou un TDAH peut être des employés très performants et précieux, si seulement les employeurs et les organisations comprenaient et reconnaissaient leurs points forts et procédaient à des adaptations pour leur permettre de réussir".
En ce qui concerne le soutien à apporter, le Dr Climie déclare : "Il est très difficile d'enseigner aux enfants ayant un TDAH des compétences lorsqu'ils sont dérégulés". Elle ajoute que les médicaments peuvent aider à "les faire descendre d'un cran" pour que les soignants puissent "travailler sur certaines des compétences qui ont besoin de soutien, comme les compétences sociales pour les enfants autistes". Le Dr McCrimmon ajoute que "les médicaments contre le TDAH peuvent aider les enfants à se préparer à acquérir de nouvelles compétences, mais les médicaments eux-mêmes ne leur enseignent pas de compétences".
Bien que les recherches suggèrent que les personnes ayant un double diagnostic peuvent rencontrer des difficultés, le Dr Climie fait remarquer "qu'il y a beaucoup d'enfants autistes ayant un TDAH qui réussissent très bien dans certains aspects de leur vie". Elle souligne l'importance pour les personnes ayant ces deux diagnostics de "trouver leur voie et de reconnaître les choses qu'elles font bien". Elle préconise de se concentrer sur les points forts, car "se focaliser continuellement sur les déficits peut être très difficile, alors que se concentrer sur ce qui passionne les personnes ayant l'autisme et un TDAH et ce en quoi elles sont fortes, apportera plus d'équilibre dans leur vie". Le Dr McCrimmon abonde dans le même sens : "J'ai diagnostiqué de nombreuses personnes autistes ou ayant les deux (autisme et TDAH) qui sont considérées comme très performantes". Il décrit des exemples de "[personnes] prospères et de choses que les gens peuvent faire très bien, et comment ils peuvent réussir". Il ajoute qu'aujourd'hui, il semble y avoir "une meilleure appréciation de ce que signifie la réussite et de la manière dont nous pouvons aider les gens à y parvenir".
7. Recommandations
Il a été demandé aux docteurs McCrimmon et Climie de formuler des recommandations à l'intention (a) des parents de personnes dont le double diagnostic d'autisme et de TDAH est suspecté ou confirmé, (b) des adultes ayant ces deux pathologies, et (c) des prestataires de services qui travaillent avec ce groupe.
a) Les parents
Dr McCrimmon : "Malheureusement, quel que soit la province ou le territoire où l'on se trouve, les systèmes ne sont pas conçus pour que les parents puissent s'y retrouver facilement, surtout lorsqu'il s'agit de deux ou plusieurs diagnostics différents. Mais il existe de nombreux organismes de soutien communautaires qui peuvent être utiles. Cela dépendra probablement de l'endroit où se trouve le grand centre urbain le plus proche et du type de soutien que vous recherchez. Il existe des organisations spécifiques qui peuvent aider à s'orienter dans les services, car les parents peuvent se sentir dépassés par la recherche de services.
Dr Climie : "Continuez à vous battre. Continuez à aller de l'avant. N'acceptez pas le premier "non". Les parents doivent se battre pour obtenir des services, mais ils sont certainement les meilleurs défenseurs de leur enfant. Le temps et les efforts qu'ils consacrent à leur enfant dès le début leur seront utiles à mesure qu'ils avanceront. Il faut donc persévérer.
b) Adultes ayant un autisme et un TDAH
Dr McCrimmon : "Le diagnostic de l'autisme chez l'adulte est un sujet très émergent à l'heure actuelle. La recherche suggère que la population la plus fréquemment diagnostiquée est celle des adultes sur le spectre autistique. Cela s'explique en grande partie par le fait que, lorsqu'ils étaient plus jeunes, le diagnostic ne leur convenait pas, ou peut-être que, lorsqu'ils étaient plus jeunes, ce diagnostic n'existait pas. La plupart des diagnostics d'autisme sont posés pendant l'enfance, voire l'adolescence, et il n'est donc pas courant de trouver des cliniciens qui travaillent avec des adultes. Par conséquent, moins de cliniciens travaillent avec cette population. Clinique pas rare que les personnes aient une liste d'attente de deux à trois ans pour essayer de voir un clinicien ou une équipe clinique afin d'obtenir un diagnostic d'autisme. Cela peut constituer un obstacle important à l'obtention d'un seul diagnostic, et encore plus à l'examen simultané de l'autisme et du TDAH sur le site ..... Si vous devez obtenir un diagnostic, la personne qui vous le donne peut-être très importante".
Dr Climie : "Il y a certainement une augmentation du nombre de femmes adultes qui sont identifiées comme ayant un TDAH, encore une fois parce qu'il y a 30 ou 40 ans, le TDAH était beaucoup moins identifié en général, et les filles peuvent passer un peu plus inaperçues. Elles ne courent pas dans tous les sens, elles sont plus calmes et rêvassent davantage, si elles ont un TDAH. Nous constatons que de nombreuses femmes d'âge universitaires ou plus âgées reconnaissent qu'elles ont des difficultés dans certains domaines. Souvent, c'est parce que leurs enfants sont diagnostiqués comme ayant un TDAH et qu'elles se disent : "Eh bien, attendez, ils sont comme moi. Alors, si mon enfant a un trouble déficitaire de l'attention, qu'est-ce que cela signifie pour moi ?
c) Prestataires de services
Dr Climie : "L'un des principaux éléments à prendre en compte est le partage d'informations pertinentes entre les praticiens, non pas sur les clients individuels, mais plutôt sur la recherche et ce domaine en général. La psychoéducation s'est avérée être un élément essentiel pour les parents, par exemple pour qu'ils puissent comprendre ce qu'est l'autisme ou le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. Il en va de même pour les professionnels de la santé et les psychologues. Ils doivent être davantage sensibilisés au fait que l'autisme et le TDAH coexistent. Je suis sûr qu'ils en sont conscients, mais à quoi cela ressemble-t-il et comment une combinaison d'autisme et de TDAH peut-elle être vécue ? Et qu'est-ce qui est un peu différent dans la façon dont les différentes conditions se présentent ?
Cela s'applique également aux écoles. Compte tenu de la prévalence de l'autisme et du TDAH, dans une classe de 20 à 25 enfants, un, deux ou trois d'entre eux seront probablement confrontés à ces difficultés, qu'ils aient un diagnostic simple ou double. Il est important que les enseignants soient en mesure de comprendre le fonctionnement de l'esprit de ces enfants, ce qui fonctionne pour eux, ce que sont le TDAH et l'autisme, et comment ils peuvent apporter un soutien en classe afin d'être le mieux à même non seulement d'enseigner la réussite scolaire, mais aussi de soutenir la gestion du comportement, la gestion de la classe et les aptitudes sociales nécessaires. Un autre élément important est la "neurodiversité" (reconnaissance et appréciation des différences dans le fonctionnement du cerveau). Bien que cet aspect soit reconnu, il n'est peut-être pas autant au premier plan qu'il pourrait l'être. Je pense qu'il est très important de veiller à ce que les enseignants aient la possibilité de bénéficier d'un tel développement professionnel.
Dr McCrimmon : "Même si quelqu'un fait partie d'une discipline de premier plan dans ce domaine et possède une grande expérience pratique, cela ne signifie pas qu'il possède des connaissances suffisantes dans ce domaine. Les lignes directrices évoluent et modifient donc votre compréhension des questions et des sujets pertinents.
8. Quelques remarques finales
Merci aux Drs Climie et McCrimmon pour leurs réflexions.
Pour plus d'informations et de ressources, contactez votre société locale d'autisme ou visitez le site de l'Association canadienne pour la santé mentale dans votre région (https://cmha.ca/find-help/find-cmha-in-your-area/), ou visitez leur site https://cmha.ca pour trouver des informations ou accéder au site provincial/territorial. AIDE Canada propose également des boîtes à outils et d'autres outils éducatifs, ainsi qu'une liste de diverses ressources dans les communautés à travers le Canada à l'adresse suivante : https://aidecanada.ca/fr/resources/situer/cartes-des-ressources. Vous trouverez ci-dessous des informations en ligne sur le TDAH et l'autisme.
9. Informations complémentaires sur l'autisme et le TDAH
L'autisme :
Autism Alliance of Canada: https://autismalliance.ca
AIDE Canada: https://aidecanada.ca/fr/accueil
TDAH :
Centre for ADHD Awareness Canada (CADDAC): https://caddac.ca
The Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA): https://www.caddra.ca
10. Références
1American Psychiatric Association. (2022). Neurodevelopmental disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.).
2Abraham, A., Hui, J., Moloney, F. (2022). Psychiatry. In Y. Lytvyn & M.A. Qazi (Eds.), Toronto notes: Comprehensive medical reference and a review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) (38th ed.). Toronto Notes for Medical Students, Inc.
3Young, S., Hollingdale, J., Absoud, M., Bolton, P., Branney, P., Colley, W., Craze, E., Dave, M., Deeley, Q., Farrag, E., Gudjonsson, G., Hill, P., Liang, H. L., Murphy, C., Mackintosh, P., Murin, M., O'Regan, F., Ougrin, D., Rios, P., Stover, N., … Woodhouse, E. (2020). Guidance for identification and treatment of individuals with attention deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder based upon expert consensus. BMC medicine, 18(1), 146. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01585-y
