Introduction

"Nous comptons souvent sur nos patients pour demander de l'aide lorsqu'ils en ont besoin. Mais pour plusieurs raisons, cette hypothèse pourrait être préjudiciable à nos patients ayant une DID. Si la plupart des médecins ne sont pas conscients de l'importance d'un bilan de santé proactif pour les patients ayant une DID, nous ne pouvons pas nous attendre à ce que nos patients ou leurs soignants le sachent et soient capables de plaider en ce sens." - Alicia Thatcher, MD

Les lignes directrices canadiennes pour les soins primaires aux adultes ayant une déficience intellectuelle et développementale ont été mises à jour en 2018 afin de refléter les dernières données probantes en matière de soins de santé pour les adultes ayant une déficience intellectuelle et développementale (DID). L'une des principales recommandations de ces lignes directrices est celle des examens de santé périodiques.

Les bilans de santé sont des examens de santé complets que les médecins de famille peuvent utiliser avec leurs patients pour leur fournir des soins préventifs et proactifs supplémentaires. Ils peuvent comprendre un examen physique, une prévention ou un dépistage. Les bilans de santé sont particulièrement bénéfiques aux adultes ayant une DID.

Obstacles et défis

"L'environnement des soins de santé n'a pas été conçu pour [les personnes ayant une DID]. Il s'agit surtout de donner et de recevoir de l'information. [On s'attend à ce que la communication soit verbale, mais il y a beaucoup de communication non verbale quand on travaille avec des personnes ayant une DID. L'environnement des soins de santé a tendance à être bruyant. Il peut y avoir un bébé qui hurle à côté ou des lumières fluorescentes qui les éclairent. Ces choses peuvent les mettre très mal à l'aise et ces environnements peuvent être douloureux." -Karen Neil, médecin.

En tant que population, les adultes ayant une DID sont confrontés à des inégalités systémiques lorsqu'ils tentent d'accéder aux services de santé, comme la difficulté à naviguer dans le système de santé, les barrières sociales et les problèmes de communication. Plus précisément, ils peuvent ne pas être en mesure de communiquer l'aide spécifique dont ils ont besoin ou les détails de leur problème de santé actuel.

Par rapport à la population générale, les adultes ayant une DID sont également plus susceptibles de vivre dans la pauvreté, ce qui entraîne des risques supplémentaires pour la santé, comme le diabète et une santé mentale compromise. En conséquence, les adultes ayant une DID connaissent des taux variables, mais accrus de mortalité, de morbidité et de visites aux urgences des hôpitaux. La pandémie de COVID-19 a probablement augmenté ces taux en raison de la diminution de l'allocation des visites en personne.

Les médecins de famille rencontrent des difficultés à fournir des soins aux adultes ayant une DID, notamment une exposition inadéquate au contenu éducatif spécifique aux adultes ayant une DID et un manque de soutien systématique pour de nombreuses pratiques, comme la collecte d'informations sur les patients.

Bilan de santé

Les bilans de santé sont des résolutions systémiques qui s'attaquent directement aux inégalités et aux défis systémiques que rencontrent les adultes ayant une DID en matière d'accès et de soutien. Les médecins de famille aident à identifier les conditions non diagnostiquées. Bien que les bilans de santé puissent prendre plus de temps que d'habitude pour les adultes ayant une DID, ils encouragent une approche centrée sur la personne. À cet égard, un bilan de santé doit être compris comme un processus à réaliser sur plusieurs rendez-vous plutôt que comme un simple contrôle annuel.

L'outil du bilan de santé

Une évaluation complète de la santé des adultes ayant une déficience intellectuelle et développementale (également appelé Bilan de santé des DID) est un outil de point de service permettant aux prestataires de soins primaires de mettre en œuvre le bilan de santé pour les adultes ayant une déficience intellectuelle. Cet outil permet aux prestataires de soins primaires d'identifier et de prendre en compte les problèmes de santé tout en effectuant un bilan de santé complet.

L'outil Bilan de santé des DID comprend des informations pratiques, notamment un formulaire de point de service, des conseils et des liens vers des outils supplémentaires. Il fournit des informations supplémentaires basées sur les expériences de médecins de famille et des conseils pratiques de médecins ayant l'expérience des soins aux adultes ayant une DID.

Médecins de famille

Malgré les défis auxquels ils sont confrontés, les médecins de famille sont dans une position idéale pour effectuer des bilans de santé pour les adultes ayant une DID. Selon les données de l'Ontario, les adultes ayant une DID consultent un médecin de famille à la même fréquence que ceux de la population générale. Les médecins de famille sont donc dans une position unique pour renforcer un tel niveau d'accès. De plus, certains aspects de la médecine familiale, comme l'accent mis sur les soins proactifs et la continuité des soins, favorisent une approche des soins centrée sur la personne qui est accessible, fiable et complète.

"Un patient d'une soixantaine d'années présentait de multiples problèmes de santé non spécifiques qu'il était difficile de relier entre eux et de comprendre ce qui les sous-tendait. Sa santé physique semblait tout simplement se détériorer. Un bilan de santé complet a révélé un certain nombre de problèmes, dont une polypharmacie importante comme facteur majeur...

Nous avons donc commandé une biopuce chromosomique qui a révélé un syndrome génétique rare qui expliquait en fait bon nombre des problèmes cliniques que nous observions. Ce syndrome figurait dans la liste des Tableau de surveillance de la santé significative à chaque syndrome, disponible sur le site Web du programme de soins primaires pour les personnes ayant  des troubles du développement. Nous avons donc pu utiliser ce tableau pour guider nos prochaines recherches.

Nous avons également diminué ou arrêté certains médicaments après avoir effectué une revue de la médication, ce qui a contribué à la détérioration de leur état de santé. Le fait de suivre les lignes directrices et l'outil Bilan de santé des DID a rendu la situation moins accablante, de sorte que nous avons pu nous contenter de passer en revue l'ensemble de la personne et du contexte..." — Alicia Thatcher, médecin. Grâce au bilan de santé des DID, les médecins de famille peuvent obtenir des informations de base sur la santé afin de procéder à d'autres évaluations ou d'accéder à un soutien supplémentaire. Bien que les bilans de santé ne soient pas recommandés pour la population générale, ils le sont pour les adultes ayant une DID en raison de certains facteurs de risque, de besoins spécifiques et d'expériences vécues.

Conclusion

Les bilans de santé sont essentiels pour fournir des soins centrés sur la personne aux adultes ayant une DID. Ils permettent aux prestataires de soins de santé d'améliorer la relation entre le patient et le prestataire de soins et de réduire les obstacles systémiques que rencontrent les adultes ayant une DID. Les médecins de famille sont particulièrement bien placés pour effectuer des bilans de santé en raison des aspects de leur pratique qui se concentrent sur les soins proactifs et préventifs.

Bien qu'il puisse y avoir des défis systémiques dans la prestation de soins aux adultes ayant une DID, l'outil Bilan de santé des DID aide à relever ces défis grâce à des conseils et des outils pratiques. Il soutient une approche intégrée de la gestion des patients ayant des problèmes et des besoins de santé complexes.